Le niveau
L’ultrasonographie ciblée peut être divisée en trois niveaux:
- un niveau initiation
- un niveau de base
- un niveau avancé
Le contenu
La délimitation précise du contenu est essentielle, du fait du vaste domaine d’exploration possible de l’US, exposant à un risque significatif de dispersion aux dépens de l’apprentissage ciblé essentiel. Le contenu de base, tel que défini par le consensus de l’ACCP et de la SRLF, regroupe les éléments d’apprentissage utiles en médecine intensive. Les objectifs d’apprentissage ont été structurés en savoirs (items spécifiques) correspondant à des questions ciblées explicites.
Le déroulement de la formation
La formation se déroule en quatre temps :
• l'acquisition des connaissances théoriques
• l'acquisition des connaissances pratiques de base : ateliers avec modèles, simulateurs et fantômes
• l'apprentissage intensif sur simulateur : centres de simulation
• l'apprentissage au lit du patient : patients, dans le contexte cliniques
Acquisition des connaissances du savoir théorique
Les items sont regroupés en modules appartenant à des composantes. Les médecins en formation progressent dans le cours en ligne selon leur disponibilité dans les 6 composantes (technique - cardiaque - pulmonaire - abdominal - vasculaire - protocoles). La progression de l’apprentissage est vérifiée par des questions à choix multiples. Une deuxième vérification des connaissances de base est effectuée par les instructeurs au cours des sessions pratiques.
Dans le but d’uniformiser et d’harmoniser l’enseignement, des guides de poche électroniques imprimables, régulièrement mis à jour, servent de documents de référence.
Acquisition du savoir-faire
Cette phase se déroule par sessions centralisées, permettant de réunir des instructeurs maitrisant à la fois la pratique de l’USCC et les objectifs d’apprentissage. Ces sessions réunissent des groupes de 3 à 4 participants, avec un instructeur et un volontaire sain, ainsi que des simulateurs.
Acquisition du savoir-utiliser
Lorsque l’apprenant a acquis les bases théoriques et pratiques, il peut entreprendre des examens au lit du patient, d’abord sous supervision directe, puis après accord de l’instructeur, sous supervision différée ou à distance par télémédecine. La réussite de cette dernière phase nécessite à la fois un excellent niveau de qualification et de disponibilité des instructeurs, mais également une participation très active de l’apprenant, à qui incombe la responsabilité de réaliser le nombre d’examens nécessaires à une certification, sous supervision adaptée, et avec une documentation adéquate sous forme d’un logbook validé par le(s) formateur(s).
Conclusion
Alors que l’enseignement est traditionnellement centré sur l'enseignant, nous proposons un concept de formation participatif, impliquant fortement l'apprenant dans le processus d'apprentissage. L’enseignant est ici considéré comme un facilitateur de l'apprentissage. Cet enseignement, centré sur l’élève (learner centered) et non plus seulement sur le maître (teacher centered), permet une meilleure compréhension et une application immédiates des compétences cognitives et psychomotrices requises pour la technique. Un changement de paradigme est également proposé, avec le passage d’un modèle de formation basé sur la durée (time based), à un modèle basé sur la validation continue des compétences (competency based).
Pour l’intensiviste, l’apprentissage de l’USCC ne doit pas être sanctionné par une accréditation, mais devrait figurer dans le logbook de formation postgraduée et être validé directement par les formateurs, comme toutes les autres compétences spécifiques (ventilation mécanique par exemple).
Publications
Tagan D, Bendjelid K, Beaulieu Y, Broccard A, Christen G, Fishman D, Ribordy V. L’échocardiographie par l’urgentiste et l’intensiviste. Rev Med Suisse 2009; 5: 1620-2.
Giraud R, Siegenthaler N, Tagan D, Bendjelid K. Evaluation des compétences requises pour la pratique de l’échocardiographie aux soins intensifs. Rev Med Suisse 2009; 5: 2518-2521.
Giraud R, Siegenthaler N, Tagan D, Bendjelid K. Evaluation des compétences pour la pratique de l’échocardiographie à un niveau avancé aux soins intensifs. Revue Médicale Suisse. Rev Med Suisse 2011; 7: 413-6.
Tagan D, Beaulieu Y. Implémentation de l'ultrasonographie ciblée dans une unité de soins critiques. Praxis 2014; 103: 705-709.
Tagan D, Fumeaux T et Beaulieu Y. Un concept novateur de formation en échographie ciblée pour l’intensiviste utilisant l’e-learning et la simulation. Rev Med Suisse 2015 ; 11 : 785-6.